Farmakoterapi GAGAL GINJAL AKUT

—Gagal ginjal akut (GGA) merupakan penurunan fungsi ginjal secara mendadak sehingga ginjal tidak mampu menjalani fungsinya untuk mengekskresikan hasil metabolisme tubuh (kelebihan nitrogen dan air) dan mempertahankan keseimbangan asam dan basa (Mueller,2005).

Penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria

Fungsi GinjaL

1.Ekskresi bahan yang tidak diperlukan

2.Pengaturan homeostatis

3.Biosintesis danmetabolisme hormon

 

EPIDEMILOGI

1.5% pasien rawat inap dan sebanyak 30% pasien yang dirawat di unit perawatan intensif. 

 2.Kasus gagal ginjal di dunia meningkat lebih dari 50%, sedangkan di Indonesia sudah mencapai 20%. 

3. Mortalitas penderita  GGA  masih   cukup tinggi, 40–50% pada GGA oliguri dan 15–20 % pada gagal ginjal akut non-oligouri

ETIOLOGI

Penyebab GGA dapat dibagi  dalam 3 kategori utama : 

1.GGA akibat penurunan suplai darah ke ginjal. 

2.Gagal ginjal intrarenal.  

3.Gagal ginjal pascarenal. 

 

PATOFISIOLOGI

1.Perubahan filtrasi glomerulus 

2.Obstruksi tubulus 

3.Iskemia korteks ginjaL   

 

Fase Klinis GGA

1.Initiating phase

adanya pencetus s/d timbul gejala oliguria 

2.   Oliguria (Vol. Urin <400 cc/hari)à1-2 minggu

  peningkatan BUN, creatinin, as. Organik,as. Organik,as. Urat, magnesium, potasium.

Problem 

vretensi cairan

vHiperkalemi, hipermagnesia

vAsidosis metabolik

vResti infeksi

vPerdarahan saluran cerna

vPerubahan nutrisi

vResti drug toxicity

3.Diuresis :“selflimiting diuresis”(1-2 mgg);outputurin

  1-3 L/hari.

Problem

v defisit volume cairan tubuh

vHipokalemia

valkalosis metabolik

 

4. Pemulihan: GFR normal (6-12 bln)/ kronik

Problem

vPengetahuan episode ARF

vFollow-up care

vPencegahan episode berulang

 

Pemeriksaan Klinis dan Diagnosa

1.Anamnesis

2.Pemeriksaan fisis

3.Analisis Urin

4.Penentuan  indikator  urin

5.Pemeriksaan laju filtrasi glomerulus dapat menggunakan konsentrasi kreatinin serum dan Blood Urea Nitrogen (BUN)

6.Pemeriksaan penunjang untuk melihat anatomi ginjaL

7.Pemeriksaan biopsi ginjal dan serologi. 

 

OBAT-OBAT NEFROTOKSIK (RACUN GINJAL)

Obat dalam praktek klinis yang paling sering menimbulkan nefrotoksisitas:

§Agen radiokontras

§Aminoglikosida

§Non steroid antiinflamasi drug (NSAID)

§Cisplatin dan methotrexate pada pasien kanker

§Siklosporin pada pasien yang menerima transplantasi ginjal da

§Asiklovir pasien AIDS  

 

Obat yang digunakan untuk penderita penyakit ginjal memiliki karakteristik berikut :

1.Tidak menghasilkan metabolit aktif.

2.Disposisi obat tidak dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan cairan.

3.Disposisi obat tidak dipengaruhi oleh perubahan ikatan protein.

4.Respon obat tidak dipengaruhi oleh perubahan kepekaan jaringan .

5.Mempunyai rentang terapi yang lebar.

6.Tidak bersifat nefrotoksik

PENCEGAHAN GGA   

Terapi farmakologi apabila penggunaan agen nefrotoksik tidak dapat dihindarkan :

1.Fenoldopam

Merupakan agonis selektif reseptor dopamin-1 yang memiliki kemampuan mencegah nefropati akibat penggunaan agen radiokontras. Sebenarnya obat ini digunakan sebagai agen hipertensi.

2.Asetilsistein

Pemberian asetilsistein oral 600mg 2x sehari sebelum pemberian radiokontras.